Руптура материце - узроци, симптоми и третман

Садржина:

У овом чланку

• Шта је руптура материце?
• Утерине Руптуре & Прегнанци
• Које су шансе да се матерница разби?
• Који су ризици за раздвајање материчних ожиљака?
• Разлози за руптуру материце у несигурној материци
• Разлози за руптуру материце у ожиљку материце
• Знаци и симптоми руптуре материце
• Симптоми: Шта мајка може да доживи?
• Знакови: Шта доктор може да покупи?
• Шта се дешава ако се ожиљак почне тргати током рада
• Дијагноза дехисценције материце
• Третман руптуре материце за труднице
• Може ли руптура материце угрозити бебу и мајку?
• Како се спречава руптура материце?

Чуо си некога кога познајеш да има руптуру материце? Звучи као ноћна мора? Желите да знате све о томе? Пре него што прочитате даље, морате знати да је то застрашујуће али је то веома ретко стање и да иако имате један или више фактора ризика који су наведени испод, шансе да се суочите са тим су мале. Студије показују да већина жена које се породи након претходног царског реза, имају сигуран и нормалан пород. Према подацима Националног института за здравље, 992-993 жене од 1.000 рађају без компликација руптуре материце.

Шта је руптура материце?

Руптура материце или суза у зиду материце током трудноће је веома ријетка компликација која се види у задњем триместру трудноће, што може изазвати стрес код мајке и фетуса.

Утерус је растезљива структура налик на врећицу која се налази у трбушној шупљини и њен је зид дебел од 3 слоја.

• Унутрашњи танки слој се назива ендометријум. То је најактивнији слој који реагује на све хормонске промене и високо је специјализован.
• Средњи слој је дебели слој мишића који чини главну масу и даје снагу зиду материце.
• Спољни слој назван сероса или перитонијум је веома танак слој који формира капут или омотач и тако раздваја материцу од трбушне шупљине.

До руптуре материце долази када је зид материце поремећен на такав начин да се садржај материце (као што је фетус, плацента и пупчана врпца) може избацити у абдоминалну шупљину.

С друге стране, дехисценција ожиљака материце или прозор материце или раздвајање ожиљака укључују поремећај и одвајање већ постојећег ожиљка материце и не ремети серозу. Отуда садржај материчне шупљине остаје унутар материце.

Дехисценција ожиљака материце је много чешћа од руптуре материце и ретко доводи до великих компликација код мајке или фетуса. Иако је ожиљак материце добро познати фактор ризика за руптуру материце (од којих већина проистиче из претходног царског реза), већина догађаја који укључују поремећај ожиљака материце резултира дехисценцијом ожиљака материце, а не руптуром материце. Ова два стања морају се јасно разликовати, јер се клиничко управљање и клинички исходи који се из тога значајно разликују.

Утерине Руптуре & Прегнанци

Руптура материце се најчешће јавља током перипартума, то јест временског периода непосредно прије, за вријеме и одмах након порода. То је очигледно зато што је то време када је фетус достигао максималну величину и материца је максимално растегнута. Може се јавити код жена са природном, неизлеченом материцом или материцом са хируршким ожиљком од претходне операције из било ког разлога - претходни царски рез или било која друга операција као што је миомектомија (делимично уклањање оболелог зида материце било путем отворене хирургије или лапароскопија).

Које су шансе да се матерница разби?

Чак иу високоризичним групама, укупна инциденција руптуре материце током порођаја је прилично ниска. Појављује се код 1 од 1146 трудноћа (0, 07%). Шансе за руптуру материце су још мање у неизгубљеној материци. Али ако сте претходно прошли царски рез или било какву операцију на материци, ризик од руптуре материце током порода се удвостручи. Такође, већи број присутних различитих фактора ризика, више је шанса за руптуру, а инциденција је и даље веома ниска.

Који су ризици за раздвајање материчних ожиљака?

Могући узроци пуцања материце су различити за неизграђену материцу и ожиљкаву материцу, а касније је одговорна за већину случајева.

Разлози за руптуру материце у несигурној материци

Унцарцед утерус је најмање осјетљив на руптуру материце. Инциденција је само 0, 012%, што је 1 у 8434 трудноће - скоро сви случајеви су они други или трећи трудноћа, а не прве трудноће. Дакле, ако је ово ваша прва испорука и ако никада нисте имали операцију на материци, не морате бринути.

У наставку су наведени фактори ризика у неизгубљеној материци:

• Велика вишестраност (неколико трудноћа): Студије кажу да је шанса за руптуру већа ако је било више од три порођаја у прошлости. Код узастопних порођаја долази до прогресивног стањивања зида материце и тиме се повећава ризик.
• Опструкција рада: Ово се дешава када је женама дозвољено да оде на порођај (познато као пробни рад) како би се добила природна вагинална порођаја, али труд се прекида и изводи се Ц-секција како би се довршила пород. Доктори обично узимају ову одлуку да је родни канал сувише мали да би се беба могла родити.
• Запуштени рад: То се обично дешава када нема приступа медицинској њези или у случају порода.
• Малпресентатион: У овом случају, други део тела бебе појављује се прво за време рођења уместо главе. Обично је глава 'представљени' дио бебе која се рађа, али понекад дијете представља дио кука или рамена или лица или ногу. То узрокује ненормалан и неуједначен притисак на материцу, који се затим одаје
• Лекарска терапија материце током тешког рада (као што је употреба пинцета) може изазвати руптуре материце.
• Радна индукција или повећање употребом окситоцина (лек који се користи за повећање контракција материце) може повећати шансе за пуцање материце.
• Урођена абнормалност материце

Разлози за руптуру материце у ожиљку материце

Један царски рез повећава укупну стопу руптуре на 0, 5%, са стопом за жене са 2 или више царских резова, повећавајући се на 2%. Медицинска литература сугерише да је дошло до повећања компликација након вагиналног рођења након претходног царског реза (ВБАЦ) због руптуре материце. Овај и медицинско-правни страх је разлог зашто долази до опадања броја доктора и жена које прихватају планиране ВБАЦ у Великој Британији и Сјеверној Америци, а сада иу урбаној Индији. Може ли руптура фиброида материце? Па, ожиљак миомектомије на материци (операција која је направљена да би се уклонили фиброиди) може дати пут до руптуре материце. Фиброиди сами по себи изазивају руптуру у неизгореној материци изузетно ретко.

Фактори ризика у материци са ожиљцима:

1. Суђење Лабору након претходног Ц-секције (ТОЛЦ)

Постоји 3.3. повећава ризик од спонтане руптуре материце након претходног Ц-пресека у поређењу са женама које су подвргнуте елективном поновном царском резу. Међутим, интересантно је напоменути да, ако је раније био успешан ВБАЦ (вагинални порођај после Ц-пресека), вероватноћа руптуре материце током ВБАЦ-а се смањује.

Постоји више теорија потенцијала, али 2 најочигледније су да успешан претходни ВБАЦ покушај осигурава -

• Мајчинска карлица је тестирана и адекватна да омогући пролаз фетуса
• Интегритет ожиљка материце је претходно тестиран под стресом / деформацијом током пороаја и порођаја који су били адекватни да доведу до вагиналне испоруке без претходне руптуре материце.

2. Тип ожиљка Ц-секције

Горњи вертикални ожиљак у старим временима је сада готово застарио јер је носио максимални ризик од пуцања. Доњи попречни ожиљак који се данас најчешће користи је најмање подложан пуцању.

3. Интерделивери Тиме Интервал

Постоји троструко већи ризик од пуцања ако је време интерделивери између претходног Ц-секције и накнадне испоруке мање.

4. Старост мајке

Ако је старост мајке> 30 година у односу на млађе мајке, долази до троструког повећања стопе руптуре

5. Близанци

Постоји нема повећаног ризика у двострукој трудноћи у односу на једноплодну трудноћу.

6. Величина бебе

Постоји мало већи ризик од руптуре ако је тежина бебе већа (> 4000 гмс)

7. Напредна гестацијска доб

Постоји значајно већи ризик од руптуре ако је гестацијска старост> 40 седмица, као што је обично повезано с индукцијом порођаја.

Знаци и симптоми руптуре материце

Шта се дешава ако ожиљак почне да се цепа током порођаја? Почетни знаци и симптоми су прилично неспецифични и то отежава дијагнозу, одлажући коначни третман. Знакови и симптоми могу варирати од минималне као код мале дехисценце до тешке по живот опасне, као у случају велике руптуре која укључује велики крвни суд. То у великој мери зависи од времена, места и обима дефекта материце. Дехисценција материце на месту претходног ожиљка материце је обично озбиљна, јер ожиљак има релативно мање крвних судова.

Симптоми: Шта мајка може да доживи?

Мајка када је у порођају или због недостатка искуства можда неће моћи да примети симптоме и тиме одлаже дијагнозу и лечење. Следе неки од симптома који могу указивати на руптуру материце:

• Бол у трбуху: Нагли или оштри бол који мајка може разликовати од нормалног породног бола само ако је веома опрезна и информисана. Овај бол и даље траје чак и између контракција. Жена која је подвргнута безболном порођају под спиналном анестезијом неће осјетити бол. Према томе, бол у трбуху је непоуздан и неуобичајен симптом руптуре материце.
• Не може више да осети контракције материце или контракције мањег интензитета
• Оштар почетак бола на месту претходног ожиљка
• Претјерано вагинално крварење
• Вртоглавица и губитак свести

Знакови: Шта доктор може да покупи?

• Фетални стрес: Најчешћи знак и често први и једини знак руптуре материце је абнормалност срчаног ритма фетуса мјерена електронским феталним монитором. Овај знак је обично присутан код 79-87% пацијената. Стога је веома важно да доктор прати фетални срчани ритам када мајка пролази кроз труд.
• Смањен основни притисак утеруса
• Рецесија присутног феталног дела: Беба може понекад да се повуче у материцу, јер материца више не може да гура бебу напоље (због тога што је пукла).
• Претјерано вагинално крварење
• Шок: Ово ће се догодити након што се изгуби много крви и пад крвног притиска.

Ови знаци нису специфични за руптуру материце, већ само индикативни и потребан им је правилна дијагноза од стране стручњака.

Шта се дешава ако се ожиљак почне тргати током рада

Последице руптуре материце зависе од њене озбиљности, времена између дијагнозе и лечења и нивоа доступног медицинског збрињавања.

Феталне последице су пријем у неонаталну јединицу интензивне неге, феталну хипоксију или аноксију (смањен или без кисеоника), и неонатална смрт. Шансе за смрт варирају од 6-17%, али се инциденца перинаталне смрти повезана са руптуром материце смањује у модерној ери.

Последице мајке су крварење, низак крвни притисак, повреда бешике, потреба за хистеректомијом и смрт мајке.

Дијагноза дехисценције материце

Рушење материце као хитне потребе захтева брзу дијагнозу и лечење. Због кратког времена које је било доступно прије почетка неповратних оштећења, дијагностичке методе које троше вријеме и софистицирани модалитети снимања имају само ограничену употребу. На основу стандардних знакова и симптома може помоћи само клиничка стручност лекара.

Може се запитати - да ли је могуће унапријед предвидети руптуру материце и припремити се? То је, али само у неколико одабраних случајева. Различите дијагностичке технике кориштене су за покушај процјене индивидуалног ризика од руптуре материце код одабраних пацијената. МРИ може помоћи у процјени стања ожиљка материце. Ултрасонографија може бити корисна за откривање дефеката материце-ожиљака након царског реза мјерењем дебљине зида материце. Ризик од руптуре материце након претходног царског реза директно је повезан са дебљином доњег сегмента материце, као што је измерено током трансабдоминалне ултрасонографије 36-38 недеља гестације. Ризик од руптуре материце се значајно повећава када је зид материце тањи од 3, 5 мм.

Третман руптуре материце за труднице

Најкритичнији део лечења руптуре материце је правовремено постављање дијагнозе и почетак лечења што је брже могуће. По правилу, неопходна је тренутна стабилизација мајке (укључујући реанимацију течности и трансфузију крви) и порођај фетуса у року од 10-37 минута од руптуре материце да би се спречиле озбиљне компликације и за мајку и за дете. Новорођенчад може захтијевати пријем и проматрање НИЦУ-а. Касније би мајка могла имати потребу за хируршком интервенцијом која се може разликовати од једноставног поправка сузе до уклањања материце (хистеректомија) у зависности од типа и обима руптуре материце, степена крварења, општег стања мајке и жеље мајке. за будуће држање деце.

Може ли руптура материце угрозити бебу и мајку?

Да. Пукнуће материце може проузроковати значајну штету мајци и беби. Може резултирати смрћу. Али у добро управљаном случају са правовременом дијагностиком и лијечењем у добро опремљеној болници, мајка и беба обично добро пролазе, а смрт је изузетно ријетка појава. У неким случајевима, време опоравка од руптуре материце је продужено и потребно је дуже пријем у болницу, што повећава трошкове. Дехисценција материце је мање штетна и заправо не може изазвати никакве проблеме.

Како се спречава руптура материце?

Најдиректнија превентивна стратегија за руптуру материце повезану са трудноћом је минимизирање фактора ризика. Модификација ризика почиње чак и прије прве концепције до задње испоруке.

Шта мајка може?

• Планирајте трудноћу прије доби од 30 година.
• Не одлучите се за царски рез само зато што желите да избегнете болне радове. Природно је увек најбоље. Ожиљак ц-секције није природан.
• Размак је важан. Избегавајте трудноћу у року од 2 године од царског реза.
• Будите добар пацијент. Правовремена консултација коју вам је препоручио Ваш лекар, посебно у последњем тромесечју и близу очекиваног датума порођаја помаже
• Слободно се консултујте када се осећа нешто необично као изненадни бол у стомаку, губитак контракција, смањени покрети фетуса итд.
• Прешао је очекивани датум испоруке и добио болове у раду? Одмах се нађите са својим лекаром.

Шта може доктор?

• Идентификовати пацијента са високим ризиком од руптуре материце.
• Покушајте да предвидите догађај уз помоћ ултразвука или МРИ.
• Савјетујте и детаљно обавестите мајку о њеном стању и помогните да донесете најбољу одлуку.
• Подузимати правовремену одлуку о томе да ли треба провести испитивање рада или изабрати царски рез у зависности од фактора ризика.
• Требало би урадити тесно затварање Ц-профила рана у најмање 2 слоја и избегавање једног слоја.
• Пажљиво праћење феталног срчаног ритма и феталне активности је важно.
• Брза дијагноза руптуре и третмана материце је такође пресудна.

Иако руптура материце може имати тешке последице, важно је запамтити да је она изузетно ретка и може бити безопасна ако се открије рано. Бити свестан и остати будан најбољи су начини да се избегне руптура материце.