Моларна трудноћа: узроци, знакови и лијечење

Садржина:

У овом чланку

• Шта је моларна трудноћа?
• Врсте
• Узроци
• Фактори ризика који могу повећати могућност моларне трудноће
• Колико су заједничка моларна трудноћа?
• Знаци и симптоми
• Како је постављена дијагноза?
• Третман
• Мониторинг после третмана
• Даљи третман после трудноће
• Превенција
• Шансе за моларну трудноћу у будућности
• Када можете покушати да се трудите?
• Како се носити са страхом и губитком?

Моларна трудноћа је ретко патолошко стање плаценте код трудница. Оплођено јајашце или ембрион не успева да се развије и замени га патолошко грожђе као што је грозд (кртица).

Шта је моларна трудноћа?

Моларна трудноћа је она у којој је, након оплодње, нормалан ембрион абнормално развијен и појављује се као грозд грожђа, који се назива хидатидиформ мол. То је ретка развојна болест плаценте, која се обично открива у раним триместрима, а већина случајева доводи до губитка трудноће.

Врсте

На основу генетичког и хромозомског обрасца, моларне трудноће се деле на комплетну и делимичну моларну трудноћу.

Потпуна моларна трудноћа : Током оплодње, 23 кромосома се примају од мајке и оца, а оплођено јајашце садржи укупно 46 хромозома. У потпуној моларној трудноћи недостају 23 мајчинска кромосома, а ембрион се састоји од само 23 хромозома који имају порекло. То доводи до одсуства раста фетуса и формирања абнормалних циста, које се појављују као грожђе.

1. Парцијална моларна трудноћа : У дјеломичној моларној трудноћи, ембрион се састоји од 23 мајчинска кромосома, али ови кромосоми су оплођени двоструким бројем очинских кромосома, 46 умјесто 23. То доводи до укупне конституције 69 кромосома. Добијени ембрион може расти и развијати се у незрели фетус, који можда неће преживети након првих неколико месеци интраутериног раста услед неповољног генетског састава.
   

Узроци

Узрок генетских абнормалности је углавном непознат. Међутим, следећи фактори су повезани са повећаним ризиком за моларну трудноћу:

Крајње доба :
То је чешће код тинејџерских трудноћа и оних након 40. године

Етничко поријекло :
То је два пута чешће код жена азијског порекла.

Претходна историја :
Жене са историјом моларне трудноће у прошлости су под повећаним и пропорционалним ризиком. Једна таква трудноћа у прошлости предиспонира ризику од 1-1, 5%, док двије или више таквих прошлих трудноћа повећавају ризик за 15-20% шансе за поновну моларну трудноћу.

Фактори ризика који могу повећати могућност моларне трудноће

Моларне трудноће су повезане са одређеним факторима ризика укључујући:

• Дијета: Недостатак каротена или витамина А.
• Генетски поремећаји: Жене са већ постојећим генетским или хромозомским болестима.
• Остали гинеколошки поремећаји: на пример, историја полицистичне болести јајника (ПЦОД).
• Изложеност зрачењу: Генетске болести су чешће код прекомјерног излагања зрачењу за снимање или терапију.
  
  

Колико су заједничка моларна трудноћа?

Широм света, стање је чешће код жена из азијског потконтинента, где се јавља са учесталошћу од 1 на сваких 1500 трудноћа. Такође је чешћа код жена које су у прошлости имале моларну трудноћу.

Знаци и симптоми

Моларна трудноћа може бити асимптоматска или присутна са уобичајеним симптомима нормалне трудноће у раним неколико дана. Са порастом гестацијске старости, може се појавити са следећим симптомима:

• Абнормално вагинално крварење: прво или рано друго тромесечје.
• Несразмјерно велика материца: могу бити присутне велике цисте.
• Метаболички и желучани симптоми: мучнина и повраћање.
• Аутономна нестабилност: хипертензија, знојење, палпитације, дијареја, итд.
• Нелагодност или тупи бол у доњој карлици.
• Мале цисте или гроздови грожђасте супстанце из вагине обично указују на моларну трудноћу.

Међутим, ови симптоми су веома неспецифични јер се могу јавити и код нормалне трудноће или у случају побачаја.

Како је постављена дијагноза?

Дијагноза моларне трудноће може бити заснована на лабораторијским студијама и студијама снимања.

Бета ХЦГ (хумани хорионски гонадотропин) нивои : То је хормон који излучује постељица убрзо након оплодње јајне ћелије током трудноће. Може се мерити у крви, као иу урину. У нормалној трудноћи, нивои се крећу између стотина (ИУ / мл) и пропорционално се повећавају са повећањем гестацијске доби. У моларним трудноћама, нивои Б-ХЦГ-а су енормно повећани и премашују 100000 ИУ / мл у неколико случајева.

Ултразвук моларне трудноће: Истраживање избора дијагнозе и потврде моларне трудноће. Ултразвук показује 'узорак снежне олује' са вишеструким цистама као што су израслине у шупљини материце и одсуство феталних активности. То је најсигурније, најбрже и најпоузданије дијагностичко средство за моларну трудноћу. То такође потврђује дијагнозу ненормално високих нивоа бета ХЦГ.

Ризици и компликације

Моларне трудноће могу бити повезане са следећим ризицима и компликацијама:

• Инвазивни крт или хориокарцином: потпуне моларне трудноће могу напредовати до инвазивних кртица или кориокарцинома.
• ГТН или гестацијска трофобластична неоплазија: Моларна трудноћа је повезана са ризиком од конверзије у трофобластичну малигнитет у будућности. То су локализована малигна стања са прилично добром прогнозом.
• Понављање: историја моларне трудноће повећава ризик за понављање овог стања.
• Фетални губитак: Комплетни молови обично резултирају губитком фетуса. Жене са моларним трудноћама имају висок ризик од побачаја и других компликација везаних за трудноћу, јер генетски састав фетуса доводи до преране смрти.

Третман

Хистеректомија : За жене са узнапредовалом старосном доби, или завршеном породичном или рекурентном тешком болешћу, упркос оптималној медицинској терапији, хистеректомија је најбоље предложена терапијска опција.

ХЦГ мониторинг : У неколико случајева након третмана, остала ткива остају у матерничној шупљини након Д&Ц. Ово је у корелацији са серијским праћењем нивоа бета ХЦГ, који би идеално требало да почне да пада након третмана. У већини случајева, резидуална ткива се успешно лече. Међутим, део случајева напредује до гестацијске трофобластне неоплазије.

Уклањање усисавања или дилатација и киретажа (Д&Ц) : Када се сумња на моларну трудноћу симптомима, нивоима хЦГ или ултразвуком, обично се предузимају Дилатион & Цуреттаге. То једноставно укључује дилатацију цервикалног канала и спајање или очвршћавање садржаја материце да би се хистопатолошки потврдила дијагноза и терапеутски уклонили сви трофобластни ткиви.

Лекови : Медицински третман моларне трудноће укључује,

1. Симптоматска терапија: корекција анемија, анти-тироидних лекова.
2. Антинеопластични лекови: лекови попут метотрексата су корисни у гестационој трофобластној неоплазији.
3. Фолна киселина: суплементи високе количине фолне киселине.

Мониторинг после третмана

Да би се избегла било каква заостала болест, неопходно је праћење након третмана. Важно је редовно праћење са лекаром након третмана, за серијске физичке прегледе и историју.

Бета ХЦГ нивои су најбољи начин праћења након третмана уз помоћ серијских мјесечних тестова крви и урина. Нормално висок ниво молекуларне трудноће хЦГ би требало значајно да опадне након третмана. Ако је упорна и даље висока, треба посумњати на резидуалну или рекурентну болест. Ултразвук скрининга може се извести како би се искључила свака могућност трофобластичне болести након третмана.

Даљи третман после трудноће

Упркос куративном третману доступном за моларну трудноћу, неколико случајева (1% дјелимично и око 15% завршено) могу имати резидуално ткиво, а то је познато као перзистентна трофобластна болест (ПТД). Може имати малигно понашање са ширењем на друга телесна ткива, обично укључује плућа. Третман укључује хемотерапију са метотрексатним циклусима уз додатак фолне киселине.

Превенција

Пошто је патофизиологија у великој мери генетска, не постоје дефинитивне превентивне мере. Међутим, могу се размотрити следећи кораци:

• Уравнотежена исхрана: у свакодневну исхрану укључите адекватан каротен и друго зелено поврће.
• Избегавајте пушење и конзумирање алкохола.
• Избегавајте зачеће најмање годину дана након претходне моларне трудноће.
• Консултујте се са генетичким саветником и размотрите студије гена и мапирање хромозома.

Шансе за моларну трудноћу у будућности

Моларне трудноће имају ризик од рецидива од 1, 5-2%. Нису пријављене озбиљне дугорочне опасности по здравље. Може доћи до нормалне трудноће након моларног догађаја. Међутим, препорука од шест месеци после операције и отприлике годину дана после хемотерапије је пожељно пре заснивања да би се избегло понављање.

Када можете покушати да се трудите?

На срећу, моларна трудноћа или њено лечење не утичу на плодност. Такође, постоји низак (1, 5-2%) ризик од рецидива. Клиничари широм света саветују период чекања од 1 године пре заснивања. Ово даје време за бета ХЦГ да се врати на физиолошке нивое. Када се забележе пре-патолошки нивои, можете планирати сигурну трудноћу.

Како се носити са страхом и губитком?

Моларна трудноћа може бити трауматизирајуће искуство и озбиљан губитак вашег дјетета као у побачаја. Снажна воља и подршка вашег партнера је од виталног значаја. Непотребна анксиозност и претерани третмани да би се избегло понављање могу бити опасни. Саветовање са саветником и разматрање усвајања су препоручљиви.

Моларна трудноћа је ретко патолошко стање које укључује губитак трудноће. Уз добро разумијевање значења моларне трудноће, правовремене процјене и потпуног лијечења, ово стање се може управљати и спријечити његово понављање.