Плацента Аццрета: узроци, симптоми, ризици и лечење
У овом чланку
- Да ли је то уобичајено?
- Који су узроци Аццрета плаценте
- Типови плаценте Аццрета
- Знакови и симптоми плаценте аккрета
- Ко је у опасности да развије Аццрету плаценте?
- Дијагностицирање Плаценте Аццрета
- Третман за плаценту Аццрета
- Ризици и компликације Плаценте Аццрета
- Може ли се спријечити плацента Аццрета
Морбидно адхерентна постељица (МАП), као што име сугерише, је плацента која је абнормално везана за материцу, узрокујући компликације док се раздваја, или се покушава раздвојити током порода. Плацента аккрета је једна таква абнормалност плацентације.
Шта је плацента и шта је то плацента аккрета?
Сви знамо да након оплодње, заједно са бебом, постоји још један орган познат као плацента која расте у материци. Његов посао је да обезбеди исхрану и кисеоник растућој беби преко пупчане врпце. 4 дана након оплодње зигота се веже за материцу и почиње расти и формирати вишеструке слојеве. Спољни слој ће формирати постељицу и мембране које формирају врећу за воду, док ће се унутрашњи слој на крају развити у фетус.
Плацентација почиње на месту везивања зиготе на материцу. Нормално плацента напада само унутрашњи слој материце и формира везе са мајчиним крвним судовима кроз које хранљиве материје и кисеоник допиру до бебе (у исто време не дозвољава мајчиној крви да дође у контакт са бебином).
Ако, као резултат неке абнормалности у зиду материце, плацента продире дубље у зид материце, иза самог унутрашњег слоја, то узрокује акцрету плаценте. Ако се инвазија постељице протеже у мишиће материце, то је познато као инкрета плаценте. Ако продре још даље, познат је као плацента перцрета.
Да ли је то уобичајено?
Инциденција плаценте аццрета је у порасту у последње време, са 1 на 30.000 трудноћа у раним 1950-им, 1 на 4000 у 1970-им на 1 на 250-500 трудноћа у 2000-им. Није изненађујуће да се ово повећање поклапа са повећањем стопе царских резова са 5, 5% у 1970-им на 32, 8% у 2012. Не би било погрешно рећи да је плацента аккрета ненамјерни нуспроизвод царских резова.
Који су узроци Аццрета плаценте
Једна теорија сугерише да оштећени унутрашњи слој зида материце промовише плацентацију на том месту и то је оно што узрокује аккрету плаценте. Један пример је ожиљно ткиво које је резултат претходних операција материце. Ово објашњава зашто је претходна операција материце, најчешће Ц-секција, главни узрок акценције плаценте.
Типови плаценте Аццрета
Плацента аккрета, инкрета и перкрета су три типа поремећаја плацентације или МАП, који узрокују сличне проблеме, али различите тежине. Плацента акрета је најблажа, а плацента перкрета је најтежа јер може укључивати и друге органе у абдомену.
Знакови и симптоми плаценте аккрета
Симптоми акцрета плаценте током трудноће: (Шта ће мајка искусити)
1. Нема симптома: Иако се ова абнормалност јавља у самој раној трудноћи, она не изазива никакве проблеме све до тренутка порода, јер је функција постељице врло нормална. Чак и ако је повезана са плацентом праевијом (где је постељица делимично или потпуно убачена у доњи зид материце) постоји 21, 7% шансе да нема крварења у било ком тренутку.
2. Вагинално крварење: Ако имате плаценту праевију, може доћи до вагиналног крварења у трећем триместру. Прва епизода крварења може да се деси пре 30 недеља (33.7% шансе) или након 30 недеља (44.6% шансе) или уопште не (21.7%).
3. Претерм испорука: Не плацента аццрета пер се, али ако је повезана с плаценте праевиа, постоји 44% шансе за испоруку прије 37 тједана.
Дакле, ако искусите вагинално крварење или бол и контракције материце у трећем триместру, важно је да се упознате са својим лекаром.
Плацента аццрета Сигнс: (Шта ће лекар приметити)
Ако се не дијагностикује пре порођаја, плацента аккрета ће се појавити као:
1. Одлагање испоруке плаценте: Нормално плацента се спонтано раздваја и испоручује се у року од 30 минута од порођаја. У плаценти аккрета плацента не успева да се спонтано испоручи и то ће позвати доктора звоно на могућност аккрета плаценте.
2. Професионално вагинално крварење: Лекар ће приметити да постоји више од нормалног вагиналног крварења, посебно када је покушано ручно одвајање плаценте.
3. Мекана материца: Нормално, након што је беба испоручена, материца почиње да постаје тврда. Ово такође компримира крвне судове и зауставља крварење. У аккрети плаценте због задржане постељице, материца остаје мека и као резултат тога крварење се наставља.
4. Смањен крвни притисак и повећање брзине пулса: Ово се дешава када постоји претјеран губитак крви.
Ко је у опасности да развије Аццрету плаценте?
Као што је већ поменуто, било која абнормалност или поремећај у нормалној структури зида материце предиспонира мајку за аккрету плаценте. 2 главна фактора ризика су:
1. Претходни царски рез
2. Плацента праевиа или плацента која лежи на доњој страни (постељица покрива цервикс, делимично или потпуно).
Дошло је до драстичног повећања учесталости аккрета плаценте ако су оба ова фактора ризика присутна и ризик се повећава са сваким следећим Ц-сегментом.
Други уобичајени фактори ризика за аккрету постељице су:
3. Они који су старији од 35 година
4. Они који су неколико пута трудни (мултипаритет)
5. Они који имају фиброиде испод слузнице материце (ендометријум)
6. Они који су имали било какву операцију на материци, укључујући уклањање фиброида (миомектомија), дилатацију и киретажу након абортуса.
7. Они који имају поремећаје слузнице материце, као што је Асхерманов синдром (ожиљке утерине слузнице услед инфекције или операције) \ т
Дијагностицирање Плаценте Аццрета
Дијагностиковање током трудноће:
Код мајки изложених ризику, здравствени радник ће покушати да искључи било какву неправилност у плацентацији.
1. Рутински ултразвучни преглед: За почетну дијагнозу акцрета постељице, ултразвук се обавља као рутина и може тачно дијагностиковати 80% времена. То се ради помоћу ручног уређаја постављеног на абдомен или унутар вагине и безболан је.
2. МРИ или колор доплер: У преосталих 20% случајева, ако је ултразвук нејасан или атипичан, за дијагнозу акцрета постељице, МРИ или колорни доплер је истраживање избора.
Дијагностиковање током испоруке:
Ако акценција плаценте није дијагностикована током трудноће, дијагноза је клиничка и сумња се врши на основу горе наведених знакова. У случају обилног крварења, постаје хитно и нема времена за било какве дијагностичке тестове. Може се потврдити само у операцијској дворани. Али када се повеже са тешком плацентном превијом, доктор ће посумњати у време вагиналног прегледа у самој радној соби чак и пре порођаја бебе. У овом сценарију, лекар може одлучити да се одлучи за хитни Ц-одељак директно.
Третман за плаценту Аццрета
Главни циљ третмана плаценте аццрета је да се заустави крварење, да се обнови изгубљена крв и да се мајка спаси сигурним уклањањем постељице са или без материце.
1. Планирано царско резање и хистеректомија због акцрете плаценте : У случајевима када се дијагноза поставља унапред, лекар и мајка треба да разговарају о могућим модалитетима лечења и разумију могуће исходе. Обично, изборни Ц-секција планирана око 34 недеље, са хистеректомијом (уклањање материце са постељицом) је најприкладнији избор. Ово спречава компликације које угрожавају живот. Али ако имате јаку жељу да задржите плодност, доктор може покушати конзервативне технике уштеде материце када је губитак крви минималан. Међутим, исход је непредвидив и не постоји гаранција за накнадну трудноћу. У већини случајева, то је одлука на столу за доктора и претходна сагласност за евентуално уклањање материце ће вам бити одузета у медицинско-правне сврхе.
2. Хитна лапаротомија : Ако је постављена дијагноза након порођаја бебе, обилно крварење и непостојање постељице позивају на хитну лапаротомију (операцију која се изводи како би се отворио абдомен и материца) са или без хистеректомије.
3. Ињекције стероида Мајка : Неки лекари могу да дају ињекцију стероида мајци пре планиране царске резнице на 34-35 недеља да би убрзали сазревање бебе.
4. Трансфузије крви : Да би се надокнадио губитак крви који може бити и до 3-5 литара, могу бити потребне масивне трансфузије крви.
Ризици и компликације Плаценте Аццрета
Ризик за мајку
1. Опасност по живот: Плацента аккрета, ако се не дијагностикује и не успева у времену може бити опасна по живот. Она носи стопу смртности до 10%.
2. Губитак плодности: Хистеректомија или уклањање материце је третман овог стања у већини случајева. То значи да мајка губи све шансе за рађање у будућности.
3. Оштећење других органа: Постоји повећан ризик од повреде мокраћне бешике, оштећења уретера, плућне емболије, потребе за употребом вентилатора и повећаног ризика од пријема у ЈИЛ.
4. Хируршки и анестезијски ризици
Ризик за фетус
Нема утицаја плаценте аккрета на бебу. Али придружена праевија плаценте може изазвати потешкоће и кашњење у порођају бебе узрокујући компликације повезане са одложеним радом.
Може ли се спријечити плацента Аццрета
Примарна превенција има за циљ смањење фактора ризика. Планирајте рану трудноћу (по могућности).
Компликација опасна по живот, акцрета плаценте се може безбедно управљати раном дијагнозом. Идеја за рутинским скенирањем и свест о симптомима може осигурати правовремени третман за ублажавање ризика.