Ванисхинг Твин Синдроме: узроци, симптоми и третман
У овом чланку
- Шта је синдром који нестаје?
- Колико је заједнички нестао Твин Синдром?
- Тко је у опасности да нестане Твин Синдроме?
- Узроци нестанка двојног синдрома
- Знаци и симптоми
- Како се често дешава двоструки синдром који нестаје?
- Ризици и ефекти на мајку и преживеле Твин
- Дијагноза
- Третман
- Шта се дешава са другом бебом?
- Како спречити нестајање Твин Синдрома
Болесне трудноће, иако узбудљиве, често су повезане са компликацијама у вези са трудноћом и порођајима. Један од таквих компликација је нестанак твин синдрома који укључује губитак једне од вишеструке трудноће.
Шта је синдром који нестаје?
Ово се описује као стање виђено у вишеструкој трудноћи у којој фетус (или више од једног у триплетној или четворострукој трудноћи) фетус нестаје унутар материце прије рођења. Претпоставља се да се исцрпљена фетална ткива узимају или плацентом или другим близанцима за исхрану.
Колико је заједнички нестао Твин Синдром?
Према извештајима, вишеструка трудноћа се јавља са учесталошћу од 3 до 5 на 100 трудноћа. Статистика о несталом двоструком синдрому указује да око 20-25% ових вишеструких трудноћа свједочи о феномену нестајања двоструког синдрома. Подаци везани за трудноће и порођај из европских земаља сугеришу да је међу сваких 100 беба рођених уз помоћ пријављених техника (АРТ), око 15-20 су близанци трудноће.
Појављује се рано у првом триместру, а овај синдром ретко изазива компликације код мајке, осим суптилних абдоминалних грчева / болова и ПВ крварења (вагинално крварење).
Синдром нестајања близанца који се јавља у каснијој трудноћи може узроковати компликације као што је прерано порођај, сепса због задржаних производа зачећа, претјераног крварења, коагулопатије (неспособност крвног угрушка) и повећаног ризика од дисеминиране интраваскуларне коагулације (стварање крвних угрушака у мале крвне ћелије). Остаци фетуса, ако су ниско лезали у материци, могу изазвати опструкцију порођаја и могу захтевати помоћ при хируршком захвату или царски рез.
Осим смртности близанца који нестаје, може утицати и на добробит другог близанца узрокујући неуролошке проблеме као што су церебрална парализа или кожни проблеми, као што је аплазија цутис (одсуство коже).
Тко је у опасности да нестане Твин Синдроме?
Истраживања показују да је старост мајке повезана са синдромом нестајања близанаца. Повећана старост мајке (више од 30-35 година) често захтева технике асистиране репродукције (АРТ) што повећава вероватноћу вишеструке трудноће. Нестанак твин синдрома, као што је већ описано, јавља се код вишеструких трудноћа са учесталошћу од 20-25%.
Узроци нестанка двојног синдрома
Зашто се појављује синдром нестајућег близанца? Тачни узроци нестајања двоструког синдрома у великој мери остају неопажени. Детаљно су проучавана плацентна ткива након рођења здравог близанца. Примећено је да су главни разлози смрти једног од близанаца развојне малформације и хромозомске аномалије, које су у великој мјери генетске природе. Други близанац је обично здрав и непромијењен. Услови плаценте, у неким случајевима, такође могу бити узрок смрти фетуса.
Знаци и симптоми
Изгубљени синдром близанаца у раној трудноћи може бити потпуно асимптоматски за мајку. У каснијој трудноћи, може изазвати симптоме сличне онима код побачаја. Ово укључује симптоме као што су:
- Грчеви у стомаку
- Крварење кроз вагину
- Тупи бол у подручју карлице
- Рутински тестови крви могу показати смањени ниво Бета-ХЦГ или хормона трудноће. Излучује га постељица и обично се тестира да се искључе стања попут везикуларног мола.
Ови симптоми су неспецифични и могу само да сугеришу могућност нестанка двоструког синдрома. Ако се појави неки од ових симптома, морате се консултовати са својим клиничарем.
Како се често дешава двоструки синдром који нестаје?
Синдром двоструког одвајања повезан је са вишеструким трудноћама које су данас уобичајене због доступности техника асистиране репродукције. Као што је речено, процењује се да се јавља брзином од 20-30 на 100 случајева вишеструке трудноће.
Ризици и ефекти на мајку и преживеле Твин
Компликације синдрома нестајућег близанца су ријетке за мајку и преживјеле близанце ако се појаве рано (током првог триместра трудноће). Међутим, узрок феталног морталитета може имати утицај на исход трудноће.
Ако се то догоди током другог или трећег триместра, други фетус је изложен већем ризику од развојних проблема, укључујући церебралну парализу.
Смрт близанца током ембрионске фазе може значајно смањити амнионску течност и узроковати смањење плаценте. Живи близанац врши притисак који узрокује структурне промјене у мртвом ткиву фетуса. Током порода, мртви фетус може изгледати значајно компримован. Ово је познато као фетус цомпрессус. Може се приметно изравнати због смањене амнионске течности и плацентног скупљања. То је познато као фетус папирацеоус.
Дијагноза
Дијагноза синдрома нестајања близанаца се често поставља прије него што постане јасно да мајка заправо носи близанце. Ултразвучни преглед потврђује дијагнозу несталог близанца. Показује присуство ембрионске кесе са непотпуно развијеним феталним деловима, или одсуством срчаног покрета фетуса у једној од две масе фетуса (ултразвучна дијагноза нестајућег твин синдрома). Када се потврди вишеструка трудноћа, тест крви за бета ХЦГ такође може помоћи у дијагностицирању синдрома нестајања близанаца. Међутим, нестајање двоструке радиологије је једина потврда и пожељна истрага за дијагнозу.
Третман
Није потребан посебан третман за нестајање твин синдрома откривеног у раном триместру трудноће, све док мајка и живи близанци имају стабилан проток крви. Међутим, препоручује се редовно праћење преживелог фетуса. Ако је преживели близанац здрав и скенирање не показује абнормалности, постоје добре шансе за нормалну, неуобичајену трудноћу са испоруком једне здраве бебе.
У случајевима који су касније дијагностицирани (у другом или трећем триместру), план лијечења се у великој мјери заснива на трајању трудноће, развојном профилу и корионском обрасцу живог фетуса. Близанци су могли бити или монохорионски (дељени корионски и амнионска кесица) или дихорионски (одвојени хорионски и амнионски саксији). Дихоријска двострука гестација са било којим двоструким нестајањем је генерално безбедна за другу и не захтева интервенцију. Међутим, смрт монохорионског близанца је индикација хитне испоруке другог близанца, под условом да је достигла зрелост плућа или прешла 32 недеље трудноће. Предности испоруке живог дјетета требају превагнути над ризицима перинаталних компликација. У случајевима када испорука није могућа или препоручљива, живи фетус треба пажљиво пратити за било какве компликације унутар матернице.
Недавни напредак у медицинској њези за нестајање твин синдрома је оклузија кабла за селективно прекидање слабијег близанца. У случају монохорионске трудноће близанаца са предстојећим нестајањем близанца, пупчана врпца захваћеног близанца је хируршки затворена. Ово лишава исхрану и циркулацију и потпуно прекида слабији близанац из плацентног круга, али с друге стране, штити другог близанца од прекида у доводу крви или метаболичких компликација.
Шта се дешава са другом бебом?
Избегавајући близанац откривен рано у трудноћи ретко погађа другог близанца. Међутим, ако се открије у каснијој трудноћи, преживели фетус има већи ризик од интраутериног ограничења раста. Преурањени порођај може представљати ризик за мајку, осим абнормалних крварења и мајчиних инфекција. Неколико студија о синдрому нестајућег близанца објавило је да преживјели близанац може имати и већи ризик од церебралне парализе након рођења.
Како спречити нестајање Твин Синдрома
Пошто је главни узрок синдрома генетска или хромозомска аномалија, не постоји специфична превенција за нестајући твин синдром. Хромозомске студије и генетска обрада могу се препоручити у случајевима рецидива или сличне породичне историје. Поновљени, необјашњиви побачаји могу указати на потребу за генетским савјетовањем за пар.
Синдром двоструког удеса је несрећна и неизбежна компликација вишеструких трудноћа. Правовремена дијагностика и одговарајућа медицинска помоћ могу осигурати сигурност и добробит мајке и преживјелог близанца.