Ин витро дозријевање (ИВМ) - процес, третман и нуспојаве

Садржина:

У овом чланку

• Шта је ИВМ?
• Ко је подобан за овај третман?
• Како се нови ИВМ поступак разликује од старог?
• Како се ИВМ разликује од ИВФ-а?
• Предности ИВМ поступка
• Кораци укључени у ИВМ
• Медицатионс
• Нежељени ефекти ин витро сазревања
• Која је стопа успешности ИВМ поступка?
• ФАК'с

Развијено почетком 1990-их као сигурнија и јефтинија алтернатива Ин-Витро оплодњи (ИВФ), Ин витро сазријевање (ИВМ) је револуционарно лијечење плодности. Постоји значајна разлика између ИВМ и ИВФ. ИВФ користи курс лијекова за довођење пацијентових јаја до зрелости прије него што их уклони из јајника. ИВМ, с друге стране, опоравља јаја када је још незрео и доводи их до зрелости у лабораторију.

Шта је ИВМ?

Јајници су минимално стимулисани са мање лекова за плодност да би јајници добили јаја у ИВМ третману. ИВМ је помоћна репродуктивна технологија која укључује сакупљање јаја од жене пре него што се сазрију. Јаја се затим сазревају у лабораторији користећи медијум за културу који садржи мале количине хормона. Зрела јаја се ручно оплоде уз помоћ интрацитоплазматске ињекције сперме - сићушна игла која садржи једну сперму убризгану у јаје. Када развој ембриона почне, они се преносе у женину материцу, а чекање почиње да види да ли она затрудни.

Ко је подобан за овај третман?

Неће све жене имати право на ИВМ третман. Жене које обично имају највише користи укључују:

• Жене са повећаним ризиком од синдрома хиперстимулације јајника (ОХСС) укључујући жене са синдромом полицистичног јајника (ПЦОС)
• Жене које су млађе, не гојазне и имају нормалан менструални циклус
• ИВМ се такође може испробати са редовним ИВФ циклусима када протокол стимулације дозвољава повратак многих незрелих јаја.

Како се нови ИВМ поступак разликује од старог?

Иако су стари и нови поступци ИВМ-а веома слични, они се разликују у неким аспектима као што је ниже

• Култура ћелија се користи за сазревање незрелих јајних ћелија сакупљених из јајника.
• Стари метод је користио хормоне за сазревање јаја, док нова метода користи протеински димер зван кумулин. Они користе протеин јајне ћелије који убрзава сазревање. Цумулин комуницира са станицама које подржавају ооците помоћу молекула које сигнализирају ћелије назване циклични АМП (ц-АМП) модулатори, да би произвели здравије зреле ооците.
• Стари метод није произвео врло здрава јаја, док уз помоћ димерног протеина нови метод производи здравија јаја за 50%.

Како се ИВМ разликује од ИВФ-а?

• У ИВФ процедури, жена пролази кроз вишеструке хормонске ињекције како би пронашла зрела јаја док су јаја у јајницима. ИВМ процедура враћа јаја када је незрела, а жена је поштеђена од ињекција.
• ИВФ пацијенти пролазе кроз три ултразвука, пет крвних тестова и хормонских ињекција у року од месец дана. Нови ИВМ поступак захтева неколико тестова крви и трансвагиналних ултразвука који су завршени за мање од недељу дана.
• Хормонски унос у ИВМ се даје у облику пилула или супозиторија и око 90% је смањен у поређењу са ИВФ.
• Са малим хормонским појачивачима, мање тестова у лабораторији, цена ИВМ-а је дефинитивно много нижа од ИВФ-а

Постављање и сазријевање јаја и сперме јаја и сперма се мешају у посуду или ручно оплодјују користећи интрацитоплазматску ињекцију сперме у ИВФ и ИВМ.

Предности ИВМ поступка

• Пошто ИВМ захтева мање лекова за плодност, смањује ризик од ОХСС, ретке али потенцијално озбиљне компликације.
• ИВМ је јефтинији од ИВФ јер укључује мање лијекова, тестова и ињекција.
• Режим лечења ИВМ је краћи од ИВФ.

Кораци укључени у ИВМ

Корак 1

Почетни тестови се обављају ултразвуком и узорцима крви како би се одредило најбоље вријеме за опоравак јаја. Могу се примијенити мале дозе хормона прије поступка у облику пилуле или супозиторија.

Корак 2

Када се одреди време екстракције, незрела јаја се ваде помоћу мање хируршке процедуре. Шупља игла се убацује кроз карличну шупљину да би се уклонила јаја помоћу ултразвучног снимања. Свака потенцијална нелагодност се смањује уз помоћ лијекова.

Корак 3

У старом поступку ин витро поступка сазревања, јаја се стављају у културу ћелија и стимулишу хормонима док не сазрију. У новом поступку, ин витро сазревање ооцита се стимулише културом ћелија званом цумулин и ц-АМП да би дошло до зрелости. Обе технике трају око 24-48 сати.

Корак 4

Најчешће се сперма убацује у свако зрело јаје уз помоћ интрацитоплазматске ињекције сперме.

Корак 5

Када се јаја оплођују и почну да расту, лекар ће убацити између једног до четири ембриона у материцу путем хируршке процедуре. Постоји дванаестодневно чекање да се види да ли је дошло до имплантације или не.

Корак 6

Ако је циклус успешан, трудница ће бити упућена гинекологу. Ако не успе, пар или жена ће можда морати да прођу још један циклус ИВМ.

Медицатионс

У ИВФ третману, лекови се дају после повлачења јаја како би се олакшала имплантација и подржао ендометријум за трудноћу. ИВМ третман захтева подршку трудноћи јер су фоликули који дају јаја незрели током ИВМ третмана. Лијекови који се добијају након узимања јајне станице у ИВМ укључују:

1. Естроген

Естроген развија и подржава ендометријум и узима се као орални лек током првог триместра трудноће на дневној бази. Нежељени ефекти су ретки, али могу се јавити повремени случајеви нежности дојки, промена расположења и умора.

2. Прогестерон

Други важан фактор који подржава ендометриј у трудноћи, прогестерон се даје интрамускуларном ињекцијом или вагиналном супозиторијом на дневној бази током првог триместра. Промене расположења и реакције су неке од нежељених ефеката.

3. Медрол

Стероидни Медрол припрема ендометријум за имплантацију. Медрол се узима краткорочно орално и примењује се пре преноса ембриона.

4. Доксициклин

Антибиотик започет пре трансфера ембриона, узима се орално и помаже имплантацији.

Нежељени ефекти ин витро сазревања

Неки споредни ефекти ИВМ су наведени у наставку

• Ограничење ИВМ поступка је код ИВФ пацијената, посебно оних са синдромом полицистичних јајника.
• Шансе за вишеструке трудноће су веће ако се убаци више него код ембриона.

Која је стопа успешности ИВМ поступка?

Нови и тренутни ИВМ није толико широко коришћен као ИВФ. Стопа успјеха за један циклус ИВМ је око 32% у поређењу са просјечном стопом успјешности од 40% за један циклус ИВФ-а. Клиничке стопе новог ИВМ још нису истражене или утврђене. Једном када се прође кроз клиничка испитивања, постоје неке конкретне информације о стопи успјеха.

ФАК'с

У наставку су нека често постављана питања:

1. Шта ако нисам у стању да произведем здраво јаје и мој муж је стерилан?

Имате могућност избора између донаторских јајних ћелија, сперме или ембриона. Важно је разговарати са савјетником који има искуства са донаторским питањима. Будите сигурни да сте добро информисани о разним законитостима које се односе на донацију гамета, укључујући законска права донатора.

2. Колико ће ембрија бити креирано или пренесено?

Број сакупљених јаја и старост мајке одлучују о броју ембриона који се могу пренијети. Како жена стари, брзина имплантације види опадање и више ембриона треба да се имплантира да би се повећала вероватноћа трудноће. Међутим, већи број ембриона повећава шансе за вишеструке трудноће. Препоручује се да се прије захвата разговара са лијечником како би се договорило о томе колико ембрија се имплантира.

ИВМ је добра опција за оне који су нетолерантни према лијековима и не могу издржати превише тестова. Фактор трошкова такође га чини приступачном алтернативом за ИВФ. Постоји добра шанса да појединци који би само имали користи од ИВФ-а могли да покушају и са ИВМ методама. ИВМ је релативно нови концепт, а укупни успјех и исходи су још увијек у великој мјери непознати. Пошто су јаја сакупљена путем ИВМ изузетно осетљива, потребна су пажљива и опрезна руковања у лабораторији.