Дебата о ИВФ-у за старије жене
Побољшања у ИВФ-у довела су до значајног повећања како у третману, тако иу стопама успјеха, али по којој цијени?
Да ли старије жене - укључујући и оне у менопаузи, или чак постменопаузи - могу да приступе лечењу неплодности? И да ли је година заиста највећа брига?
Постоји значајна јавна контроверза око питања приступа ин витро оплодњи (ИВФ) за старије жене. Неки подржавају неограничен, јавно финансиран приступ за све неплодне жене и парове, без обзира на године живота. Други се разликују.
Многи људи подржавају ограничења прихватљивости и приступа, укључујући повећања трошкова које сносе појединци. Они се такође противе употреби пореских прихода за финансирање онога што је, на крају крајева, скупа процедура која се заснива на коначним здравственим ресурсима.
Многи тврде да би требало да постоји старосна граница за приступ ИВФ-у. Једна таква особа је жена која је, са 57 година, постала једна од најстаријих британских ИВФ мајки. Г-ђа Толлефсон позвала је на старосну границу од 50 за жене које траже третман неплодности.
Најстарија британска мама ... Сусан Толлефсен постала је мајка након што је примила ИВФ третман у 57. години.Сада, у раним 60-тим, госпођа Толлефсон не жали што је имала своју кћер, али каже да се бори са одгојем дјетета, и знајући да има ограничено вријеме да види своју кћер како расте.
Неплодност и тренутни приступ ИВФ-у
Побољшања у ИВФ-у довела су до значајног повећања како у третману, тако иу стопама успјеха. Приближно 3% свих порода Ворлдн је резултат неког облика технологије асистиране репродукције (АРТ). И у било ком тренутку, око 9% светских парова доживљава неплодност.
Повећала се просечна старост жена које користе ИВФ. Подаци из студија које је спровео Ворлдн Институт за здравље и добробит открива да је просечна старост жена које примају лекове користећи сопствена јаја или ембрионе 36 година, а просечна старост жена које користе донирана јаја или ембрионе је 40, 8 година. Четвртина свих третмана ИВФ-а је помоћ женама старијим од 40 година. Али само једна од 100 жена изнад 44 године ће испоручити живу бебу.
Не постоји национално законодавство које намеће максималну старост за ИВФ у свету, а лекари су подељени око тога да ли треба да постоји старосна граница. Смјернице у неким државама, као што је Јужни свијет, препоручују 50 година као максималну старост. Међутим, влада је увела промене које утичу на приступ и приуштивост; у јануару 2010, постављена је горња граница на износ Медицаре надокнаде за пацијенте који су подвргнути лечењу неплодности.
Иако су, у извесној мери, надокнађене промјенама у повластицама Медицареа, дошло је и до повећања трошкова за ИВФ. Процењено је да је општи нето резултат ових промена удвостручен за трошкове ИВФ-а.
Истраживање које је спровела Јединица за истраживање перинаталне и репродуктивне епидемиологије Универзитета у Новом Јужном Велсу (ПРЕРУ) показује да је ова промена довела до значајног смањења употребе АРТ за 13% у 2010. години, што је био оштар преокрет након рекордних 10% пораста године у периоду од 2004. до 2009. године.
Етика приступа
Па како ти повећани трошкови утичу на приступ ИВФ-у? Бројке ПРЕРУ-а показују да је највећи пад употребе АРТ-а био код жена у доби од 34 до 37 година, за које је већа вјероватноћа да ће затрудњети без помоћи.
Иако су разлози за то сложени, треба напоменути да ће утицај повећаних трошкова уп-фронт и оут-оф-поцкет трошкова вероватно представљати мање оптерећење за старије жене и њихове партнере, од којих многи имају већу способност зарађивања, сигурније каријере и већа база имовине.
Али да ли старије жене - укључујући и оне које су у менопаузи или чак у постменопаузи - могу да приступе лечењу неплодности, нарочито када приступ постаје све скупљи и ограниченији?
На крају крајева, добро је познато да се стопа успјеха ИВФ-а значајно смањује код старијих жена. Док је стопа "живих испорука" по циклусу ИВФ-а око 20-26 посто за жене у доби од 30 до 34 године, она се драматично смањује - на 1-2, 4 посто по циклусу - за жене старије од 44 године (овисно о томе да ли јаја имају било је замрзнуто или не.
Морамо узети у обзир правичност система који омогућава већи приступ ИВФ-у онима који си могу приуштити да плате више, иако у многим случајевима, њихове шансе за узимање бебе кући на крају процеса могу бити веома ниске. Ако нижа стопа успјеха по циклусу третмана значи више циклуса третмана по жени, потенцијални резултат је повећана употреба скупих и оскудних ресурса.
Уопштено говорећи, одсуство тестирања средстава представља неједнак приступ и могућност за оне који су мање добро расположени у нашем друштву - али чије жеље за дјецом нису ништа мање интензивне или легитимне. У ствари, ово представља облик структуралне неједнакости која је дискриминаторна.
Питање старости
Али популарна морална дебата има тенденцију да се усредсреди на друго питање - да ли би старијим женама уопште требало дозволити приступ ИВФ-у? Да ли би жене старије од 44, или 50 или чак 60 година, могле да примају лечење неплодности?
Изражен је значајан морални ангст за добробит дјеце рођене од старијих мајки. Постоји забринутост, на пример, да ће жене у шездесетим или седамдесетим годинама бити лоше опремљене да одгајају тинејџерску децу, и да ће дете бити „премлада“ када јој родитељи умру, остављајући је напуштену и саму, без довољно финансијских и емоционалних проблема. подршка.
Међутим, ова морална паника је подстакнута претјерано уским, културно слијепим идејама о одговорности породице и одгоја дјеце. За почетак, у многим земљама у свету није неуобичајено да се деца узгајају првенствено од стране њихових бака и деда или од чланова шире породице.
Док жене (и мушкарци) који имају децу са закашњењем, заиста ће пропустити средњу и каснију фазу живота свог дјетета, претпоставка да ће такво дијете бити остављено изоловано и неподржано је управо то: претпоставка.
Супремација биологије
Постоје и разлози за размишљање о нашој преокупацији ширењем технологија које омогућавају људима да репродукују биолошки повезане потомке.
Иако је приступ усвајању све више ограничен институционалним баријерама, број дјеце која очајнички требају краткорочно и дугорочно хранитељство у свијету и даље расте. То су веома рањива деца, деца која већ постоје и која имају значајне незадовољене потребе за породицом и безбедношћу.
Њихове потребе остају неиспуњене док се ми, као друштво, фиксирамо на идеју да имамо и подижемо “своју” децу. Сматрамо да су то дјеца која су уистину “наша” у смислу да су биолошки повезана с нама, али и, бојим се, у смислу да смо “у власништву” нас - наших да задржимо, посједујемо, за вријеме трајања наших живота.
Морамо се запитати да ли је ова наводна потреба да имамо „сопствену“ децу уопште легитимна. Морамо се запитати да ли то може бити теже од суштинских потреба већ постојеће дјеце, без обзира на њихово генетско поријекло.
То је питање које нас све суочава - не само старије жене које желе да имају децу, већ сви који су спремни да уложе велике количине новца и емоционалне енергије у добијање биолошки везаног детета. И сви ми који ефективно окрећемо леђа сиромашној деци првенствено зато што они нису “наши”, биолошки говорећи.
Овај чланак се први пут појавио на конверзацији.