Еписиотомија у порођају: не само "мало"

Садржина:

Тешко је замислити како нешто велико као бебина глава може изаћи из онога што изгледа као релативно мали простор. Међутим, током порођаја, перинеум - подручје коже и мишића између вагине и ануса - протеже се тако да омогући бебину главу.

Ако беба показује знакове узнемирености и треба да се достави брзо, или ако је мајчино здравље угрожено, бабица или лекар могу препоручити да се перинеум скрати хируршким маказама како би се повећао отвор вагине. То се назива епизиотомија.

Епизиотомије су стекле популарност међу клиничарима средином 20. века и постале су скоро рутинске. Неки су их описали као "нељубазан рез", а други "само мало".

Један заговорник, Јосепх ДеЛее, истакнути чикашки опстетричар, чак је предложио укидање друге (гурање) фазе порођаја рутинским кориштењем епизиотомија и пинцета под општом анестезијом. Рођење је описао као "изразито патолошки процес" који је био сличан паду на виле.

Откако смо сазнали да клинички неоправдане епизиотомије могу изазвати непотребан бол, лацерацију и озбиљнију трауму перинеума када се рез растегне. У поређењу са природним сузама, епизиотомија је опћенито болнија, доводи до већег губитка крви и потребно је више времена за зацјељивање.

Међутим, упркос међународним здравственим органима који заговарају рестриктиван, а не рутински приступ процедури, стопа епизиотомије остаје висока међу женама које рађају у приватним болницама у многим земљама - укључујући и свијет.

Ограничавање рутинске употребе

Тек осамдесетих година прошлог стољећа истраживач Схеила Китзингер је провео истраживање које је открило да траума жена може патити од ове процедуре. А онда, 1984. године, истраживања Јеннифер Слееп и колега нису показала никакву корист од праксе рутинске епизиотомије. Након тога је уследило неколико других испитивања која нису показала никакву корист и више штете, у смислу слабости карличног дна, болног односа након рођења и перинеалног бола.

У 2012. години, Цоцхране систематски преглед је сакупио резултате свих рандомизираних контролисаних испитивања у којима је учествовало више од 5000 жена. Показало се да постоје значајне користи од ограничавања епизиотомија, као што су смањена траума перинеума, мање шавова и мање проблема са исцељењем.

Еписиотомије имају своје место у породиљској њези - и имају потенцијал да повремено спасавају животе - али се не би требало рутински изводити.

Колико су честе епизиотомије?

Немамо оптималну стопу епизиотомије. Неке студије показују одличне резултате који немају за циљ да немају епизиотомије, док други сматрају да су стопе од око 5-10% идеалне. Клиничка потреба за процедуром такође варира са различитим популацијама.

Међутим, здравствени радник и место рођења утврђују да ли се обављају епизиотомије, што сугерише да се они користе.

У САД-у, нови подаци показују да је употреба епизиотомије опала између 2006. и 2012. године, на 14, 4 посто. Али она остаје висока у неким болницама, са приватно осигураним женама које имају већу вероватноћу да прођу процедуру.

Нешто другачији тренд је приказан у свету са падом стопе епизиотомије током 1990-их, али сталним порастом са 12.8 процената у 2000. на 14.9 процената у 2006. години, а затим на 16.2 процената у 2012. години., у једној од пет испорука.

Постоји неколико разлога за трендове у свијету, укључујући чињеницу да жене имају мање беба (епизиотомија је чешћа код првог рођења жене), промјене у етничкој припадности услијед миграције (стопе еписиотомије су веће код азијских и индијских жена), и промјене у статусу приватног осигурања (стопе су веће код приватне акушерске скрби).

У Новом Јужном Велсу, који биљежи болничке специфичне стопе епизиотомије, видимо распон од 2, 3% у болници Морее до 39, 2% у Кареени Привате. Просјечна стопа у НСВ-у је 26, 3% у приватним болницама и 14% у јавним болницама.

Еписиотомија је вероватнија када:

• Имате прву бебу
• Имате пинцету или вакуумско рођење
• Имате дугу другу фазу
• Имате епидурал
• рађате лежећи на леђима, посебно са ногама у стременима
• бебина глава је у ненормалном положају
• беба је веома велика
• имате приватног опстетричара као свог лекара.

Еписиотомија је мање вероватна када:

• имате другу или следећу бебу
• рађате у лежећем или усправном положају
• перинеална масажа је урађена у касним фазама трудноће
• ваш карлични под је опуштен
• ти родиш бебину главу полако или између контракција
• имате бебу у породилишту или код куће
• о вама брину бабице које познајете и имате добру подршку.

Заштита перинеума

Сада имамо добре доказе о томе како припремити перинеум за порођај.

Моја истраживања показују да употреба перинеалних топлих облога у другој фази гурања повећава женску удобност и смањује најтежи облик трауме. Ово је сада широко препоручљиво током порођаја.

Такође знамо да предузимање перинеалне масаже - лагано истезање перинеума прстима - у последњих пет до шест недеља пре рођења може смањити потребу за епизиотомијом, посебно код првих беба.

Рођење у усправном положају такође смањује потребу за испоруком епизиотомије и пинцета.

Коначно, порођај код куће или у породилишту доводи до нижих стопа епизиотомије и тешког кидања перинеала, као и код исте бабице током трудноће и порођаја.

Жене никада нису сматрале епизиотомију "малим изрезом", и иако се већина здравствених радника заснованих на доказима данас слаже, неки од њих узимају више времена да промијене устаљене праксе. Интернет обилује причама о женама које осјећају да су имале епизиотомију против своје воље и многи описују трауму коју су претрпјели.

Као и код било ког хируршког захвата, ако је епизиотомија оправдана, информисани пристанак треба увек тражити и стицати пре него што се једном спроведе.

Ханнах Дахлен је професор примаљства на Универзитету Западни Сиднеј. Овај чланак се први пут појавио на конверзацији.