Задржана постељица: узроци, дијагноза и лијечење

Садржина:

У овом чланку

• Шта је задржана плацента?
• Врсте задржане постељице
• Узроци
• Знаци и симптоми
• Фактор ризика за задржану постељицу
• Дијагноза
• Компликације задржане плаценте
• Како можете одвојити задржану постељицу?
• Третман
• Задржана постељица након Ц-секције
• Управљање током рада
• Превенција

Плацента је орган који повезује развојни фетус са зидом материце мајке. Он обезбеђује кисеоник и хранљиве материје малом и уклања отпадне производе из крви бебе. Плацента се избаци из тела након рођења детета. За већину жена, ово протеривање се дешава само по себи, али у неким случајевима, овај процес се можда неће догодити аутоматски. Овај феномен је познат као задржана постељица.

Шта је задржана плацента?

Процес доставе није завршен рођењем детета. Избацивање плаценте је завршна фаза у процесу испоруке. Рад се одвија у 3 корака:

• Први корак почиње када почиње контракција. Ово је индикација да се материца припрема да испоручи бебу.
• Други корак је завршен када се беба испоручи.
• Трећа и завршна фаза рада је када се постељица избаци из материце. То се обично дешава у року од 30 минута од рођења бебе.

Као што име сугерише, задржана постељица је стање у којем плацента није природно избачена из тијела након рођења дјетета. У таквом сценарију, процес мора бити манипулисан како би се уклонила постпартална задржана постељица из женине утробе. Ако тело није избацило плаценту у року од 30 минута, сматра се да је задржана плацента јер је тело задржало плаценту уместо да је уклони.

Ако се задржано ткиво постељице не лијечи, мајка је подложна здравственим ризицима као што су инфекције и губитак крви.

Врсте задржане постељице

Задржана постељица може бити три типа:

1. Плацента Адхеренс: Плацента адхеренс настаје када материца или материца нису у стању да потпуно избаце постељицу због слабог интензитета контракција. Ово оставља постељицу лабаво везану за зид материце. Плацента адхеренс је најчешћи тип задржане плаценте.
2. Заробљена плацента: Заробљена плацента се дешава када одвајање плаценте није праћено евакуацијом из тела. То се дешава зато што грлић материце служи као баријера која резултира заробљавањем плаценте иза ње.
3. Плацента Аццрета: Плацента аккрета је ситуација у којој се постељица везује за мишићни слој материце уместо за слузницу зида материце. Достава постаје компликованија као резултат аккрета плаценте која може изазвати озбиљно крварење. Ако се крварење не заустави, може бити потребна трансфузија крви или чак хистеректомија.

Узроци

Слиједе уобичајени разлози који могу узроковати задржану постељицу:

• Утерине Антони: Ово се дешава када контракције у материци нису довољно јаке да плацента изађе. Ово је најчешћи узрок задржане постељице.
• Суццентуриатед Лобе: Суццентуриате лобе је крвни суд који повезује мали дио плаценте са главним дијелом. Постоје случајеви када је главни део плаценте избачен, али режња остаје заједно са малим делом материце.
• Плацента Аццрета: Ово је ситуација у којој постељица постаје дубоко усађена у материцу, вероватно због ожиљака од претходне операције царског реза. То може довести до задржавања плаценте.
• Плацента Перцрета: Ово је ситуација када постељица расте све до зида утробе, узрокујући задржану постељицу.
• Затворена материца: Задржана плацента може бити узрокована и затварањем цервикса пре него што је постељица избачена из материце.

Знаци и симптоми

Плаценту треба потпуно испразнити у року од 30 минута након порода. Ако плацента не буде потпуно уклоњена из материце у року од једног сата након порођаја, то је јасан знак задржане постељице.

Жена може имати и следеће симптоме у случају задржане постељице:

• Одвратан мирис који долази из вагине
• Јако крварење
• Непрекидни болови и грчеви у стомаку
• Испуштање великих комада ткива из постељице
• Грозница
• Кашњење у производњи млека

Треба да контактирате свог лекара или бабицу ако приметите било који од симптома током дужег периода након рођења Вашег детета.

Фактор ризика за задржану постељицу

Постоје одређени фактори ризика који могу повећати вероватноћу да жена доживи задржану постељицу. Они су следећи:

• Осмислити дијете старије од 30 година
• Имати прерано порођај или рођење пре 34. недеље трудноће
• Пролазак кроз изузетно дуг процес рада и испоруке
• Испорука мртворођене бебе
• Претходни случај задржане постељице
• Претходно обављена операција материце

Није неопходно да жене које су високо изложене овим ризицима доживе задржану плаценту, али ако имате било који од горе наведених фактора ризика, треба да о томе унапред обавестите свог лекара.

Дијагноза

Пажљивим прегледом након порођаја може помоћи бабица или доктор да утврди постоји ли случај задржане постељице.

У неким случајевима може доћи до делимичног задржавања плаценте. Пажљивим испитивањем избачене постељице лекар може да идентификује такав случај. Ако лекар не може да примети да недостаје мали део из постељице, жена ће ускоро показати симптоме задржане постељице.

Доктор ће извршити ултразвук како би погледао материцу и сумњају да имате задржану постељицу. Неопходно је хитно лечење како би се избегле компликације у случају недостатка било ког дела постељице.

Компликације задржане плаценте

Приликом вагиналног рођења, материца спречава крвне судове да претјерано крваре кроз контракције. Преостало плацентно ткиво неће дозволити правилну контракцију која узрокује крварење.

Како можете одвојити задржану постељицу?

Вежбе за стимулисање ослобађања окситоцина могу се обавити лаганим масирањем брадавица. Ово би требало урадити у случају одложеног рада. Хормон ће изазвати контракције које ће помоћи да се уклони постељица.

Такође можете покушати да промените своју позицију и окренете наопако да избаците постељицу.

Лекар вам може дати лекове који ће вам помоћи у екстракцији у облику ињекције окситоцина. Након ињекције, лекар може ручно да помогне у уклањању постељице. У случају да плацента још није избачена, ињекција слане воде ће се примијенити у умбиликалну вену, након чега слиједи друга ињекција окситоцина.

Третман

Постоје различите методе помоћу којих се задржана постељица може уклонити.

• Лекар може ручно да уклони постељицу. Ваш мокраћни мјехур ће бити испражњен уметањем катетера и интравенозни антибиотици ће се дати како би се спријечила инфекција. За ову процедуру ће се примењивати локална анестезија.
• Лекар може да користи лекове за вађење материце и уклањање постељице.
• У случају акцрета плаценте, кирета се користи за уклањање плацентарних остатака из материце кроз стругање. Овај метод је познат као киретажа.
• Други начин уклањања задржане постељице је хистеректомија. Недостатак овог третмана је да не можете носити трудноћу у будућности.

Задржана постељица након Ц-секције

Постоји шанса да жена може патити од задржане постељице ако је претходни пород био операцијом царског реза. Плацента Аццрета је ситуација у којој постељица постаје дубоко усађена у материцу, вероватно због ожиљка од претходне операције царског реза што резултира задржавањем плаценте.

Управљање током рада

Док се припремају за испоруку, доктори чине све што је могуће како би осигурали потпуну испоруку постељице након рођења дјетета. Следећи кораци се могу предузети током порођаја да би се смањиле шансе задржане плаценте:

• Примена лекова који подстиче утерус на контракцију и ослобађање плаценте. Окситоцин је један такав лек који се може користити.
• Контролисана вуча кабла (ЦЦТ) је процедура у којој доктор ручно уклања пупчану врпцу омогућавајући да постељица буде уклоњена након порода.
• Утерус се може стабилизовати додиром док се примењује ЦЦТ.

Неки лекари могу да вас подстакну да нежно пређете рукама преко абдомена у покушају да смањите крварење које би спречило ширење материце.

Превенција

Ево неколико мјера предострожности које се могу подузети како би се смањиле шансе задржане постељице.

• Обавестите свог лекара ако сте раније примили задржану постељицу или ако сте изложени било ком другом ризику који може да доведе до овакве ситуације унапред, тако да могу да се додатно брину током треће фазе.
• Близина мајке и бебе смањује учесталост задржане постељице
• Ограничавање употребе синтетичког окситоцина показало је да смањује учесталост царских резова. .

Уклањање постељице је критични део процеса рада и његово потпуно избацивање је важно за обезбеђивање нормалне испоруке без даљих компликација. Посебну пажњу треба посветити минимизирању ризика од задржавања плаценте. Лекари треба да буду добро информисани о свим ризицима или прошлим догађајима који вас излажу већем ризику да ћете бити погођени овим стањем.

У случају задржане постељице, важно је одмах извршити неопходни третман, а затим пратити упутства лекара да се опоравите од последица овог стања.