Дистоција рамена током порођаја

Садржина:

У овом чланку

• Шта је дистоција рамена?
• Узроци дистоције рамена
• Знаци и симптоми дистоције рамена
• Дијагноза
• Цомплицатионс Схоулдер Дистоциа
• Ко је у опасности за дистоцију рамена?
• Како се третира и контролише дистоција рамена?
• Да ли постоје мере за спречавање дистоције рамена?
• Опоравак мајке и бебе након порођаја (мјере након лијечења)

Дистоција рамена је ретко стање које се понекад може видети током порођаја након што је глава фетуса изашла из мајчиног тела. Бебино раме (лево или десно) остаје иза мајчине стидне кости и доводи до притиска. Повремено, бебино постериорно раме врши притисак на мајчину кост (велика кост у дну кичме). Ако се деси било који од ових случајева, остатак бебиног тела не излази лако. Ова компликација се назива дистоција дојенчета.

Шта је дистоција рамена?

Дистоција рамена је дефинисана као акушерска компликација која је повезана са цефаличном вагиналном порођају где глава бебе улази прво у карлицу. То се дешава само када се бебина рамена заглаве након што глава изађе из мајке. Дистокија рамена код новорођенчади се дешава када се једно или оба рамена смјесте у смјеру супротном од карличних костију мајке.

Узроци дистоције рамена

• Макросомија: То је стање у којем новорођенче има прекомјерну тежину при рођењу. Бебе са већом тежином од општих случајева имају тешку кожу која може отежати вагинални унос.
• Абнормална анатомија здјелице: Постоје мале шансе да ће мала карлица довести до запињања дјетета.
• Гестациони дијабетес: То повећава шансе да беба уде у торзо, што може доћи у виду глатког пролаза кроз родни канал
• Након трудноће: Продужени боравак бебе у мајчиној материци има тенденцију повећаног укупног раста бебе, што доводи до тешког вагиналног порођаја.
• Потпомогнута вагинална испорука уз употребу пинцета или вакуума: То може довести до повреде брахијалног плексуса код новорођенчета. То су сноп живаца који повезују кичму са раменом, руком и руком
• Абнормалности у раду: Закашњели динамички период прве фазе рада када се грлић материце прошири на око 8 цм, а продужен други порођај, такође може изазвати повреду брахијалног плексуса. Након индукованог рада може се повећати и ризик од овог стања
• Окситоцин и анестезија: Иако нема података за успостављање корелације између употребе окситоцина и анестезије до дистоције рамена, постоји индиректна веза која се види као фактор ризика. Окситоксин се користи за макросомске бебе, а, као што је већ поменуто, велике бебе су склоније стању

Знаци и симптоми дистоције рамена

Мајке могу искусити симптоме у распону од модрица мокраћне бешике, ректума, вагине или цервикса, па чак и крварења.

Беба се суочава са потешкоћама у настајању са нормалном вучом и може захтевати од мајке да изврши додатни притисак да извуче преостали део тела.

Знак корњаче у дистоцији рамена : Главна компликација и главни знак који се јавља током дистоције рамена је када се фетална глава изненада повуче против мајчиног перинеума након изласка из вагине. То доводи до избочених образа новорођенчета. Ово се дешава зато што рамена новорођенчета не могу изићи из мајчине карличне шупљине са унутрашњим притиском. Стање је тако названо јер подсећа на корњачу која ставља главу назад у шкољку.

Дијагноза

Не могу се предвидјети нити предвиђања прије рођења могућности појављивања дистоције рамена. Помоћници морају брзо дијагностицирати ово стање и реагирати одмах.

Цомплицатионс Схоулдер Дистоциа

Ово стање изазива озбиљне компликације и код мајке и код детета, од:

Мајка:

• Крварење након порођаја које представља претјерано крварење унутар 24 сата од порођаја
• Цервицовагиналне лацерације које су сузе у цервиксу и вагини током пороаја и порођаја
• Ректовагинална фистула где се веза отвара између доњег дела дебелог црева и вагине, што може проузроковати прелазак столице и гаса у њу
• Лацерације ректума које су резови у аналном ткиву
• Симфизирано одвајање или дијатеза, што је абнормално велики јаз између стидних костију након порода
• Трећа или четврта степена епизиотомија где се лацератион протеже у мишић који окружује анус или руптуру стијенке материце
• Атонија мокраћне бешике је немогућност контроле функције мокраћне бешике

Инфант:

• Парализа брахијалног плексуса (Ерб-ова парализа) је губитак функције рамена и руку због оштећења живаца који их повезују са кичмом
• Преломљена кључна кост (прелом клавикуле)
• Фетална смрт
• Фетална хипоксија (смањено снабдевање кисеоником) са или без трајног неуролошког оштећења
• Ране, које су модрице на кожи где су пукле капиларе крви
• Прелом зуба, који је сломљена кост у надлактици

Ко је у опасности за дистоцију рамена?

Неки од уобичајених фактора ризика за дистоцију рамена укључују:

• Гојазност мајке и старост преко 38 година
• Прекомерна пренатална тежина
• Матерински дијабетес
• Дуготрајан рад који је спор напредак рада када се грлић материце не прошири на очекивану брзину или ако се беба не спусти како се очекује
• Фетална макросомија или велика беба
• Мултипарне жене; жене које су родиле више пута или носе више беба
• Претходна историја дистоције рамена
• Жене са кратким стањем

Како се третира и контролише дистоција рамена?

Широко применљиву стратегију лечења коју прате опстетричари може разумети пнеумонска „ХЕЛПЕРР“:

Х - Позивање лекара за помоћ

Е - Процена епизиотомије (мала вагинална инцизија)

Л - Ноге (Лекар може тражити од мајке да јој повуче ноге према стомаку. То се назива и МцРобертсов маневар).

П - Супрапубични притисак (Беба ће бити подстакнута да се ротира тако што ће вршити притисак на одређену област карлице)

Е - Улазак у маневарску процедуру (унутрашња ротација) (Ово укључује окретање рамених беба у материци да помогне кретање кроз карлицу

Р - Уклањање стражње руке из родног канала (Ово укључује ослобађање једне руке из родног канала)

Р - Окретање пацијента (Лекар може тражити од мајке да се спусти на све четири да помогне кретању бебе)

Хајде да детаљније разумемо горњу процедуру третмана.

Маноеуверс У сед за дистоцију рамена:

• МцРобертс Маноеувер - У овој процедури, кукови од мајке до буду савијени, а њена бедра су постављена на њен абдомен. То се ради уз помоћ медицинских сестара и чланова породице који су присутни у соби за доставу. Овај положај поравнава мајчин сакрални рт (унутрашњи пројектни део сакралног пршљена) повећањем угла нагиба између пубице симфизе (зглоб између леве и десне стидне кости). Ово помаже да се пубис за симфизу усмери хоризонтално како би се олакшала достава.
• Супрапубични притисак - ово је покушај да се ручно помогне у уклањању рамена за бебе иза пубиса. Обично га изводи помоћник који ставља руку тик изнад стидне кости мајке и гура стражњи аспект дјечјег рамена у једном или другом смјеру. Гурање рамена може окренути раме до косог угла што помаже да испорука буде глатка и лака.
• Достава стражње руке - Овдје помоћник смјешта своју руку иза стражњег рамена фетуса и смјешта руку. Ова рука се затим пребаци преко груди фетуса и испоручи. То омогућава фетусу да падне у родни канал, ослобађајући раме. Када се постериорна рука и рамена сада испоручују, релативно је лако ротирати новорођенче, померити предње раме и завршити испоруку бебе.
• Давање постериорног рамена - Такође се назива и ментицоглоу, то подразумева стављање прста или меког катетера иза постериорног рамена фетуса да би га повукли надоле. Ово омогућава хватање стражње руке, омогућавајући да се доји новорођенче, након чега слиједи испорука трупа.

Сецондари Маноеувер:

• Воод'с Сцрев маноеувер - У овој процедури, предња рамена је притиснута према грудима, а постериор рамена је притиснута да ротира бебу тако да је окренута уназад. Ово помаже ослобађању рамена и ослобађању бебе.
• Рубин маневар - Ова процедура укључује гурање на задњој површини постериорног рамена (ротација у смеру супротном од казаљке на сату) која помаже у савијању рамена преко груди. Тиме се смањује удаљеност између рамена тако да се величина бебе сужава и стане кроз здјелицу.

Ласт Ресорт Тецхникуес:

• Намерна фрактура клавикуле - Обично није пожељна јер представља велику претњу виталним органима као што су крвне судове, плућа и сл. Она се изводи у покушају да се спаси живот мајке, само ако дође до побачаја.
• Гаскин Алл-фоурс маноеувер - Ова процедура подразумева постављање мајке на руке и колена са закривљеним леђима. Ово проширује излив карлице и олакшава испоруку. То подразумева продужени труд и обично је напоран и гломазан поступак који доводи до других компликација код мајки.
• Тракција задње осовине (ПАСТ) - Ово укључује испоруку задње феталне руке кроз рез у материци. Рука која се ослобађа вуче се кроз вагину другим асистентом.
• Општа анестезија - Средства за сузбијање порођаја, као што су тербуталин, нитроглицерин или општа анестезија за опуштање материце, могу се применити касније, након чега следи Маноеуверс.
• Заванеллиманеувер - Ово укључује хитну операцију царског реза. У почетку, глава детета се ротира у предњу позицију затиљка и затим ротира коришћењем сталног чврстог притиска, истовремено гурајући главу назад у вагину. Након тога одмах слиједи царски рез. Токолитички агенси (лекови који спречавају рад) као што су тербуталин, нитроглицерин или општа анестезија за опуштање материце могу да се примене да би се олакшао овај процес.
• Абдоминална хирургија са инцизијом у материци - Овде генерална анестезија обично следи царски рез. Касније, хирург ротира бебу транс-абдоминално кроз хистерецтоми инцизију (рез у материци), дозвољавајући раменима да се ротирају (слично маневру Воодс вадичеп). Беба се затим извлачи кроз вагину од стране другог лекара.
• Трансабдоминална ротација рамена ("Абдоминално спасавање") - Направљен је рез у абдомену, како би се приступило и ручно ротирало заглављена рамена фетуса све док фетус не заврши вагиналну испоруку.
• Симфизиотомија - У овој процедури, хрскавица пубичне симфизе је хируршки подељена. Ово проширује карлицу и олакшава испоруку. Ова процедура се користи када су све друге опције искључене.

Да ли постоје мере за спречавање дистоције рамена?

Ево неколико начина да покушате и спречите појаву дистоције рамена

• Праћење позиционирања фетуса и подстицање бебе да се смести у прави положај
• Извођење вежби које савијају и шире карлицу
• Бирање средњих жена или лекара који охрабрују несметано рођење
• Вредновање фактора ризика и правилно управљање факторима ризика код мајке такође може помоћи у спречавању компликација код мајки повезаних са дистоцијом рамена.

Опоравак мајке и бебе након порођаја (мјере након лијечења)

Нису потребне посебне мере након рођења детета са природним порођајем након дистоције рамена. Међутим, ако се уоче било какве шансе за повреду брахијалног плексуса, то захтева посебан надзор у неонаталном делу.

Још једна компликација на коју треба обратити пажњу је Ербова парализа која значи укочену и парализирану руку. То се обично побољшава у сатима или данима, али ако је продужено, дете ће можда морати да се подвргне физиотерапији.

Мајка може бити подвргнута тешким траумама због физичког оштећења које је претрпела током порођаја, посебно тешког крварења. Друге емоционалне агоније, укључујући шок, кривицу, депресију или чак љутњу.

Многи напори су уложени од стране акушера да би предвидели или спречили стање дистоције рамена код детета, као што је коришћење ултразвука и разних других тестова за предвиђање макросомских беба. Предложене су и вишеструке стратегије за смањење компликација код новорођенчади као што је повреда брахијалног плексуса извођењем профилактичког царског реза. Многа потенцијална медицинска помагала и лекови су такође примењени како би се смањио ризик и промовисала безбедна вагинална испорука.

ХЕЛПЕРР маноеувер је широко постављен и примењен за лечење дистоције рамена и повезаних компликација. Када све ове технике не успију, успостављају се посљедње средство за спречавање смрти фетуса. Унутрашњи маневри ротације помажу у манипулисању фетуса, избегавању срушених рамена фетуса и нагињу фетуса под таквим углом да подстиче глатку вагиналну испоруку.

Сходно томе, временом и применом ових модерних метода, стопа смртности фетуса је опала. Међутим, потпуна елиминација компликација код новорођенчади као што је озљеда брахијалног плексуса, Ербова парализа и друге повреде је још увијек незгодна. Многи истраживачи спроводе квалитетне истраживачке иницијативе за проучавање превентивних мера које се могу борити против овог проблема и компликација повезаних са њим.